MEDICINA: Clinica de Oftalmologie a Sp. Clinic de Urgență “Prof. Agrippa Ionescu”

Clinica de Oftalmologie a Sp. Clinic de Urgență “Prof. Agrippa Ionescu”

Spitalul Clinic de Urgență “Prof. Agrippa Ionescu” a fost înființat în 1996. Deși e un spital militar aparținând unei instituții afiliate Casei de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, serviciile medicale sunt deschise tuturor.

Secția de oftalmologie a funcționat încă de la apariția spitalului. Clinica de Oftalmologie a fost înființată în 2006 sub conducerea Conf. univ. Cristian Celea, dobândind prin concurs un singur cadru didactic de execuție – Asist. univ. Horia Tudor Stanca. S-a realizat astfel prima afiliere a spitalului la UMF “Carol Davila”. Ulterior și alte clinici s-au adăugat procesului de învățământ universitar, spitalul devenind spital clinic.

Schema de personal didactic a oftalmologiei a fost foarte limitată pentru mulți ani. În 2014 Dr. Stanca a devenit Șef de Lucrări, iar în 2015 Dr. Bogdana Tăbăcaru a devenit asistent universitar. Tot în 2020 Dr. Stanca a devenit Profesor Universitar și șef de clinică în 2021, în condițiile pensionării Conf. Cristian Celea. În 2022 s-a alăturat echipei ca asistent universitar Dr. Antonia Elena Ranetti. Activitatea didactică a clinicii este adresată atât studenților de anul VI ai Facultății de Medicină cât și rezidenților, fiind susținută și de medicii organici ai secției, Dr. Monica Mălăescu fiind reprezentanta acestei categorii.

Serviciile medicale de tip consultații/ investigații sunt reprezentate de:

– autokeratorefractotonopahimetrie noncontact și corecție optică implicită prin foropter automat;

– biomicroscopie de segment anterior și posterior;

– biometrie optică (time domain și swept-source) și ultrasonică;

– microscopie speculară;

– topografie corneană tip Placido și Scheimpflug;

– tomografie în coerență optică Spectral Domain de retină și nerv optic;

– tomografie în coerență optică swept-source de segment anterior;

– ecografie oculară;

– fotografie digitală segment anterior și posterior;

– imagistică retiniană multimodală (autofluorescență, infraroșu, oftalmoscopie color prin scanare laser, retroiluminare, angiografie-OCT).

Proceduri intervenționale de cabinet:

– fotocoagulare laser terapeutică pentru retinopatii proliferative;

– fotocoagulare laser terapeutică de baraj pentru rupturi și dezlipiri de retină;

– fotocoagulare laser terapeutică distructivă pentru tumori oculare;

– fotocoagulare laser terapeutică maculară tip grid multispot în emisie continuă;

– capsulotomie laser YAG;

– iridotomie laser YAG;

– iridoplastie laser periferică;

– trabeculoplastie laser nonselectivă (ALT) și selectivă (SLT);

– emboliză transluminală cu laser YAG (TYE);

– hialoidotomie posterioară cu laser YAG sau fotocoagulator.

Serviciile chirurgicale se adresează atât segmentului anterior cât și celui posterior, în acest moment practicându-se:

– chirurgia cataractei și a altor patologii de segment anterior;

– chirurgia refractivă a cristalinului;

– chirurgia glaucomului;

– chirurgie oculo-plastică;

– chirurgie vitreo-retiniană.

Blocul operator e format din două săli de operație dotate cu microscop operator cu sistem de captare video digitală și extensie a imaginilor captate pe monitor extern de mare rezoluție, aparate de chirurgie a segmentului anterior și/sau posterior.

În 2017 s-au realizat primele intervenții cu Ngenuity, un sistem de vizualizare tridimensională, care se poate adapta microscopului operator și permite realizarea manevrelor chirurgicale prin intermediul unor ochelari 3D. Aceștia pot fi distribuiți tuturor membrilor echipei operatorii, dar și observatorilor din sală, permițând urmărirea pașilor operatori în aceleași condiții de vizibilitate ca și chirurgul principal. Acest sistem, implementat în 2022, este un instrument de educație excepțional.

Chirurgia cristalinului în clinică are deja o istorie de două decenii, experiența cu tehnologia facoemulsificării ultrasonice implicând utilizarea unor echipamente variate de-a lungul timpului. Echipa operatorie abordează întreaga gamă de proceduri specifice chirurgiei standard sau complicate a cristalinului natural opacifiat sau a celui artificial incorect poziționat.

Chirurgia vitreo-retiniană a debutat în clinică în 2005, la acel moment fiind disponibile sistemele de vitrectomie cu diametre largi (20 Ga), care necesitau manevre chirurgicale extinse și traumatice – incizia și decolarea largă a conjunctivei, sutura sclerotomiilor, sutura conjunctivei etc. Din 2015 am introdus chirurgia minim invazivă prin trocare de 25 Ga, care permit efectuarea de manevre de mare acuratețe la nivelul retinei în sistem închis, cu instrumente extrem de precise și fără necesitatea unor manevre traumatice la suprafața globului ocular. Se practică în acest moment chirurgia maculei (gaură maculară, membrane epiretiniene, pucker macular), a retinopatiei diabetice proliferative complicate, precum și a altor patologii care implică modificări retiniene rezolvabile prin abord chirurgical.

Chirurgia glaucomului e reprezentată îndeosebi de trabeculectomia sub volet scleral, încă gold-standard în procedurile filtrante, dar de-a lungul anilor am avut șansa să fim pionieri ai manevrelor de tip minim invaziv (MIGS), folosind în premieră în țară implante de tip XEN (ab internum) și Preserflo (ab externum).

Chirurgia suprafeței oculare capătă noi valențe în acest moment, iar în clinica noastră se abordează numeroase tehnici specifice, implicând transplantul de celule stem la nivel limbic, autogrefă conjunctivală liberă sau prin alunecare etc.

Chirurgia oculo-plastică este de asemenea un domeniu de interes pentru noi, realizându-se în acest moment intervenții de corecție a staticii palpebrale (ectropion, entropion, ptoză), dar preocupându-ne să ne extindem spre patologia orbitei și a căilor lacrimale.

Deși schema de personal medical este încă restrânsă (doi medici primari și doi specialiști), volumul de lucru este mare, anual realizându‑se peste o mie de intervenții chirurgicale și peste șase mii de consultații în regim de spitalizare de zi.

Anual sunt instruiți în clinică două serii de studenți ai anului VI din UMF “Carol Davila” (160 de persoane) în module de câte două săptămâni, dar și un număr variabil de rezidenți de oftalmologie în principal, dar și din alte specialități (chirurgie plastică și reparatorie, ORL, dermatologie).

Utilizarea laserilor în oftalmologie a constituit un domeniu de mare interes, experiența acumulată permițându-ne să abordăm toate procedurile descrise în literatură. Mai mult, în 2006 am realizat în premieră în Europa prima emboliză transluminală cu laser YAG (manevră de dezobstrucție non-invazivă a unui ram al arterei centrale a retinei), iar în 2007 primele hialoidotomii laser YAG din țară (manevre de drenaj ab internum non-invaziv al hemoragiilor preretinene). Cazurile abordate cu succes pe parcursul timpului au constituit materia primă a numeroase articole publicate, toate indexate internațional în reviste prestigioase. [1-4]

Cu o vechime de aproape 20 de ani, Secția clinică de oftalmologie, grefată pe un serviciu preexistent, mai “bătrân” cu un deceniu, este o facilitate medicală tânără, și la propriu, și la figurat (75% dintre medici au sub 40 de ani), dar care și-a asumat obiectivul de a performa în cele două misiuni majore: îngrijirea pacienților și educația medicilor.

Referințe bibliografice:

Șelaru D., Radocea R., Stanca H.T. Inferior temporal branch arterial occlusion – acute form. Oftalmologia. 2008;52(1):64-71. BDI, PMID: 18714493, ISSN 1220-0875.
Stanca H.T., Baltă F. Transluminal embolysis with Yag-Nd-laser. Oftalmologia. 2008;52(2):77-80. BDI, PMID: 19065919, ISSN 1220-0875.
Stanca H.T., Petrović Z., Munteanu M. “Transluminal Nd:YAG laser embolysis – a reasonable method to reperfuse occluded branch retinal arteries”. Vojnosanit Pregl. 2014 Nov;71(11):1072-7.
Tăbăcaru, B.; Abboud, G.; Munteanu, M.; Stanca, S.; Stanca, H.T. Nd:Yag Laser Transluminal Embolysis: A Therapeutic Approach in Retinal Artery Occlusion. J. Clin. Med. 2024, 13, 7828. https://doi.org/ 10.3390/jcm13247828

Prof. Univ. Dr. Abil. Horia Tudor Stanca